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浙江大学医学院附属邵逸夫医院开展 3D 腹腔镜技术

2019-10-18 15:28:48 admin

3D 腹腔镜系统是使医生能够拥有三维视野,能够感知深度的腹腔镜技术。浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科于 2013.6 引进 3D 腹腔镜系统,开展了胆囊切除术 20 余例,胆总管探查取石术 2 例,脾脏切除术 4 例,胃癌根治术 8 例,肝脏切除术 15 例,胰十二指肠切除术 1 例,取得了较为满意的效果。作为腹腔镜技术的新探索,现将 3D 辅助胰十二指肠切除术报告如下。

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病人,男性,46 岁。因上腹部隐痛 4d 入院。入院查体:皮肤巩膜轻度黄染,腹软,无压痛反跳痛。既往体健。辅助检查:肝转氨酶、胆红素升高(丙氨酸转氨酶 240U/L,谷氨酰转肽酶 648U/L,总胆红素 36.9μmol/L,直接胆红素 22.8μmol/L)。肿瘤指标正常。

CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)示胆囊肿大,肝内、外胆管轻度扩张,十二指肠乳头占位性病变。内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)示十二指肠乳头恶性占位性病变。病理检查报告:腺癌。术前诊断:十二指肠乳头腺癌。经充分术前准备于 2013-07-04 在全麻下行 3D 腹腔镜辅助胰十二指肠切除术(胰胃捆绑式吻合,胆肠吻合,胃肠吻合)。

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手术经过:应用 3D 高清腹腔镜系统,术者佩戴 3D 偏光眼镜。采用 5 孔法,于脐偏右侧作弧行小切口,建立 2.0kPa 气腹后插入 3D 双通道 30?? 镜。直视下于左锁骨中线距左肋缘约 5cm 处置 12mm 的套管针作为主操作孔,于左腋前线平脐处、右腋前线平脐处及其上方 4cm 处分别置入 3 个 5mm 的套管针作为辅助操作孔。

用超声刀切开胃结肠韧带,打开 Kocher 切口。解剖肝十二指肠韧带,达到骨骼化清扫,分离并切断胃右动脉及胃十二指肠动脉。在胰腺下缘显露肠系膜上静脉,向上分离静脉与胰颈间疏松组织,达胰腺上缘门静脉。用腔镜直线型切割吻合器(ECHELON60??)切断胃。

在门静脉左侧用超声刀切断胰腺。逆行切除胆囊,在胆囊管与胆总管汇合部上方 1cm 处切断肝总管。游离至 Treitz 韧带下方约 10cm 处用 ECHELON60?? 切断空肠。显露胰腺钩突部,用 ECHELON60?? 沿门静脉右侧将其切断。至此完成胰头十二指肠的切除(见图 3)。做左上腹肋缘下 10cm 小切口,取出标本。

行胰胃捆绑式吻合。空肠经结肠前与残胃用腔镜圆型切割吻合器(ENDOPATHTLS)完成胃肠吻合。放置胃管至输入袢 20cm,关闭胃前壁切口。关闭小切口,再次建立气腹。胆肠吻合采用全层间断 4-0 可吸收线间断缝合。冲洗腹腔,确切止血,于胆肠吻合口后方和胰胃吻合口后方各放置 1 根腹腔引流管。

结果:手术耗时 390min,出血 150mL,未输血。术后第 1 天即下床行走,第 4 天肛门排气,第 5 天拔除胃管,开始进食。术后第 3 天血像、肝功能基本正常。于第 8 天拔除腹腔引流管。无术后并发症,第 10 天出院。术后病理报告:十二指肠乳头高分化腺癌,局灶神经内分泌癌,淋巴结未见转移(0/21)。

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腹腔镜胰十二指肠切除术是目前普通外科腹腔镜手术中难度较大的手术。1997 年 Gagner 等完成第 1 例腹腔镜胰十二指肠切除术,到目前为止全球完成的腹腔镜胰十二指肠切除术仍非常有限。手术方法包括完全腹腔镜手术和腹腔镜小切口辅助手术。

2005 年浙江大学医学院邵逸夫医院在蔡秀军教授的带领下就顺利完成了 1 例完全腹腔镜胰十二指肠切除术。运用 3D 腹腔镜技术行胰十二指肠切除术尚属首次报道。此例十二指肠乳头腺癌的病人行 3D 腹腔镜辅助胰十二指肠切除获得成功,术后恢复顺利。

整个治疗过程充分体现了微创手术的优势。这是 3D 腹腔镜新技术在复杂、疑难手术中运用的一次成功探索。

术者认为 3D 腹腔镜是普通腹腔镜基础上的发展,和传统二维腹腔镜相比,有以下的优势:

1. 三维感受真实,让外科医生身临其境地投入手术过程当中,缝合打结等精细操作准确性提高。

2. 具有解剖优势,组织之间的间隙更加清晰,有利于精细解剖,更好的保护重要结构。

3. 简单易用,学习曲线短,本中心从 2013.6 试用 3D 腹腔镜系统,无缝的从 2D 转化到 3D,期间没有经过特殊的学习。

4. 舒适,疲劳感减少,从腹腔镜胰十二指肠切除术中可以体会到 3D 比 2D 要轻松。

5. 同时 3D 腹腔镜和手术机器人相比更加简便,易普及,存在价格优势。

从这些方面来说,3D 腹腔镜是普通腹腔镜到手术机器人发展之间的重要填补,虽算不上微创手术发展的里程碑,但其作用也不容小视,在目前手术机器人不能广泛应用的时期有很大的发展空间。其安全性、治疗效果、学习曲线等内容还有待进一步科学的评价。

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浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外二科副主任虞洪

虞洪,医学博士,浙江大学附属邵逸夫医院普外科副主任,主任医师。

研究方向:肝胆胰外科、微创外科

主要学术兼职:

中华医学会外科学分会全国青年委员

中华医学会外科学分会腔镜学组成员

《中国实用外科杂志》特邀编委

《肝癌》编委

主持课题:

1、空腔脏器吻合支架的研制及实验研究(国家 863 项目子课题)

2、内支架结肠穿孔一期修补技术的研究(浙江省科技厅重大专项)

3、微创胃切除术的临床研究(浙江大学基本科研业务费专项资金)

4、腔镜下捆绑式胰胃吻合术的实验研究(浙江省科技厅腔镜技术创新团队滚动支持项目)

5、三维腔镜成像系统的研发(浙江大学基本科研业务费专项资金)

获得奖励:

国家科技进步奖二等奖

腹腔镜技术在肝胆胰脾外科的临床研究及应用(2009)


文章转载于丁香园。

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